一、出诊信息1、 陈洁教授门诊时间和地点:每周一上午:复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区门诊大楼5楼505诊室(陈洁教授特需门诊)每周三上午:复旦大学附属肿瘤医院浦东院区门诊大楼3楼G2诊区12诊室(陈洁教授团队神经内分泌肿瘤多学科门诊)每周四上午:复旦大学附属肿瘤医院浦东院区门诊大楼5楼M诊区11诊室(陈洁教授特需门诊)备注:1).复旦大学附属肿瘤医院特需门诊和多学科门诊检查和治疗费用和普通门诊一样,可以用医保。 2).多学科门诊由我带领复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科团队相关专家共同出诊,适用于已经做好各项检查,需要多学科讨论明确或者调整治疗方案的患者。2、挂号途径及说明1)现场挂号:复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区(上海市徐汇区东安路270号)门诊大楼1楼至5楼挂号窗口复旦大学附属肿瘤医院浦东院区(上海市浦东新区康新公路4333号)门诊大楼1楼至5楼挂号窗口2) 网上挂号:搜索复旦大学附属肿瘤医院官方微信公众号,选择就医助手选项中的就诊服务,点击预约挂号,选择想要就诊的院区后点击进入“神经内分泌肿瘤中心”进行预约;也可以直接点击微信公众号左下角的小键盘,输入“神经内分泌肿瘤中心”或者“陈洁”进行搜索即可找到。支付宝搜索复旦大学附属肿瘤医院,进入肿瘤医院一站式就诊小程序,点击门诊预约,选择想要就诊的院区后,搜索“神经内分泌肿瘤中心”即可预约。3) 好大夫在线网站预约加号神经内分泌肿瘤患者也可通过好大夫在线网站预约加号,预约成功后于陈洁教授出诊当天到出诊诊室找陈洁教授加号4)诊室现场加号 实在预约不到的患者,可以直接在陈洁教授出诊时到诊室加号。二、就诊需要携带的材料:患者本人的身份证(挂号或住院时使用)病历本(必须用同一个病历本,教授可以连续记录诊治经过,确保就诊资料的完整性;每次复诊时必须携带同一个病历本,不能每次来诊拿一本新病历。)对于在外院疑诊为神经内分泌肿瘤的患者,就诊时请携带在外院的病历资料,包括手术记录、出院记录、CT/MRI/B超检查结果以及CT/MRI片、病理报告等(以上材料可找就诊医院病案室复印)。此外,最好带上全套病理染色玻片(包括常规HE染色玻片和所有免疫组化染色玻片)并切15-20张用于免疫组化染色的普通涂胶病理白片来我院重新病理会诊,因为神经内分泌肿瘤病理诊断专业要求太高,我们的数据表明外院病理通过我院再会诊后纠错率高达50%,因此我们常规会请我们多学科团队里专门看神经内分泌肿瘤病理的教授会诊以明确诊断。病理玻片我院会诊完毕会归还给借出医院,剩余病理白片留在我院以备后续因为诊断或者治疗需要加做新的免疫组化之用。鉴于神经内分泌肿瘤诊治的专业性与复杂性,我们需要多学科团队的合作,因此患者就诊时充分准备好已有的资料非常重要,初诊的患者,可以先通过好大夫在线网站做一个初步的咨询(包括电话咨询),然后在有充分准备的基础上来就诊,会取得事半功倍的效果。三、关于患者如何合理使用好大夫在线网上诊室我的咨询服务项目的说明:目前我在好大夫在线我的网上诊室开通了图文、电话问诊和远程会诊以及私人医生几种咨询方式,图文和电话问诊适用于普通新患者申请咨询;远程会诊适用于病情严重的新患者,或者不能来我院面诊,但又希望我与当地医院主管医生共同讨论诊治方案,进行远程视频会诊的患者,申请远程会诊后在约定时间内我可以通过好大夫在线视频诊室与患者、患者家属以及当地医生,进行视频讨论,协助为患者制定诊疗方案;私人医生适用于希望我在一定时间内长期为其做疾病咨询和健康管理的老患者;另外老患者希望追问问题时不需要重新申请图文问诊,申请追问包即可。请各位患者根据自身情况与需求申请合适的咨询方式,以达到满意的线上问诊效果。四、外地患者到复旦大学附属肿瘤医院的交通指引虹桥机场/虹桥火车站出发:徐汇院区:驾车约19公里,公共交通选择如下:虹桥航站楼搭乘地铁2号线至静安寺站换乘7号线至东安路站下车虹桥航站楼搭乘地铁10号线至虹桥路站换乘4号线至东安路站下车浦东院区:驾车约43公里,公共交通选择如下:虹桥航站楼搭乘地铁10号线至交通大学站换乘11号线至康新公路站下车,换乘1159路到康新公路周邓公路站下车虹桥航站楼搭乘地铁2号线至张江高科站下车换乘浦东25路至康新公路周邓公路站下车浦东机场出发:浦东院区:驾车约29公里,公共交通如下:浦东国际机场搭乘地铁2号线至龙阳路站换乘16号线至周浦东站下车,换乘1159路至康新公路周邓公路站下车徐汇院区:驾车约46公里,公共交通如下浦东国际机场搭乘地铁2号线至龙阳路站换乘7号线至东安路站下车浦东国际机场搭乘地铁2号线至世纪大道站换乘4号线至东安路站下车从徐汇院区前往浦东院区:驾车约26公里,公共交通如下:地铁7号线东安路站上车至耀华路站换乘8号线,到东方体育中心站换乘11号线至康新公路站下车,换乘1159路至康新公路周邓公路站下车地铁7号线东安路站上车至龙华中路站换乘12号线,到龙华站换乘11号线至康新公路站下车,换乘1159路至康新公路周邓公路站下车五、关于诊治费用及医保问题由于神经内分泌肿瘤极强的异质性,每位患者的诊治费用可能会差别很大。还有由于我们大部分患者来自外地,每个患者的医保状况不同,也会影响诊治费用。建议外地患者就诊前在当地医保部门做好异地医保或者医保转诊的相关咨询,并尽可能办理好医保转诊手续后就诊。
中国抗癌协会在理事长樊代明院士的领导下于2021年开始启动抗癌协会53个瘤种的整合诊治指南制定工作,作为十余年来国内关注度不断升高的神经内分泌肿瘤也受到了抗癌协会的关注与重视,因此在2021年末组织国内一批致力于神经内分泌肿瘤诊治的各领域专家编写制定了抗癌协会首版神经内分泌肿瘤诊治指南。本指南由来自全国35家医院58位专家组成编委,涵盖了神经内分泌肿瘤诊治相关的13个学科,是一部真正体现了“防筛诊治康”整合医学理念的全面系统的指南。目前指南全文已经独立成册由天津出版传媒集团正式出版。我作为本指南的主编之一,在此将指南全文提供给各位患友参考。此外,针对本指南我们做了一套由六位编委专家对指南内容的精讲视频,兼具通俗与专业特点,可以供各位患友结合指南内容观看并学习。视频链接如下,大家可以复制此链接到浏览器即可观看:https://xst.ccmtv.cn/Live_Operate/play_live/20220626_23_2_1401?ccmtv_info=
随着近期新冠疫情的快速扩散,越来越多的患者及家属开始询问与新冠相关的各种问题,在此就询问频率最高的几个热点问题给大家进行统一回答:1. 神经内分泌肿瘤患者能够接种新冠疫苗吗?对于新冠疫苗种类是否有要求?疫苗接种是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。研究显示肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似。因此,神经内分泌肿瘤患者可以通过接种新冠疫苗来预防感染及重症。建议没有疫苗接种禁忌症(例如严重过敏体质、处于发热期间、患有未控制的癫痫或严重神经系统疾病者)的患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。目前国内接种的疫苗种类包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗以及重组蛋白疫苗,由于恶性肿瘤患者大部分属于免疫功能受损人群,因此建议接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗。2. 神经内分泌肿瘤患者该什么时候接种新冠疫苗?神经内分泌肿瘤治疗药物是否影响新冠疫苗接种?采用不同治疗手段的神经内分泌肿瘤患者接种新冠疫苗的时间有所区别。对于拟进行手术治疗的患者,建议手术1周前或术后恢复至少一个月后接种新冠疫苗。短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗,考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿,也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。药物治疗则视不同的药物进行相应的接种时间安排。采用生长抑素类似物(长效奥曲肽、兰瑞肽水凝胶)、靶向治疗(依维莫司、舒尼替尼、索凡替尼)以及免疫检查点抑制剂(各种PD-1/PD-L1抗体)治疗的患者任何时期均可接种新冠疫苗,需注意的是靶向药物依维莫司本身具有免疫抑制作用,应避免接种腺病毒载体疫苗。如果由于化疗后会出现不同程度的免疫功能受损,导致新冠疫苗接种后机体可能难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体,因此建议化疗患者在化疗前2周或化疗结束后1-2周进行疫苗接种。对于功能性神经内分泌肿瘤患者,抗激素分泌药物或者针对特定激素相关综合征治疗药物如生长抑素类似物、质子泵抑制剂、二氮嗪、美替拉酮及米托坦等,原则上不影响疫苗接种。3. 神经内分泌肿瘤患者药物治疗期间如果感染新冠病毒该怎麽办?ASCO和NCCN均已发布了合并新冠肿瘤患者的总体处理方法推荐,建议确诊新冠后暂停抗肿瘤治疗,从出现症状之日或首次核酸检测阳性之日起,至少延迟抗肿瘤治疗10天,在症状完全缓解,新冠病毒核酸检测连续两次(间隔24小时)检测阴性后可考虑重启抗肿瘤治疗。临床上需要根据病人的轻重缓急、新冠变异株的毒性、患者的身体状况权衡抗肿瘤治疗的利弊并确定治疗时机。目前流行的Omicron变异株毒性相对低,轻症或无症状的患者居多,对该类患者的抗肿瘤治疗可适当放宽。生长抑素类似物:在使用生长抑素类似物治疗期间,患者若感染新冠病毒,无需停药,可继续治疗。依维莫司:鉴于依维莫司免疫抑制及间质性肺炎的不良反应可能会加重新冠感染的症状,建议在新冠感染期间停止依维莫司治疗。由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损,尽管新冠感染症状消失,患者仍需要较长时间完全清除病毒,且存在一定比例病毒检测复阳情况。因此,对于感染新冠的依维莫司治疗患者,即使两次核酸阴性以后,再次采用依维莫司治疗仍需慎重。抗血管生成靶向药物(舒尼替尼及索凡替尼):在抗血管靶向药物治疗期间若感染新冠,无症状或轻症患者若可耐受,无需停药,可考虑减量治疗。但白细胞减少是该类药物的不良反应之一,治疗期间需密切监测患者的血常规,必要时需停止治疗。化疗:对感染新冠的恶性肿瘤患者,接受化疗可增加药物不良反应和死亡率。因此,原则上分化好生长缓慢的神经内分泌瘤可暂时延缓化疗,症状重或发展快的神经内分泌癌,可在充分知情的情况下,谨慎给予化疗。免疫治疗:免疫检查点抑制剂目前未被证明是新冠重症的危险因素。与化疗联合免疫治疗相比,单纯免疫治疗似乎并不会显著增加不良反应的风险。因此在具有明确适应症、有明确临床获益的情况下,不应终止或长时间推迟免疫治疗。4. 神经内分泌肿瘤患者围手术期如果感染新冠病毒该怎么办?神经内分泌肿瘤患者若术前感染新冠,根据患者的具体疾病情况,可采取随访观察或抗肿瘤药物桥接治疗。待相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2次,间隔24h),再考虑手术治疗。对于拟行根治性手术切除的高级别神经内分泌瘤或神经内分泌癌患者,建议在核酸转阴后尽早手术治疗。
Merkel细胞癌(MerkelCellCarcinoma,MCC)是起源于Merkel细胞的恶性肿瘤,是原发于皮肤的神经内分泌癌。MCC好发于白种人,危险因素包括高龄、紫外线暴露、男性、免疫力低
支气管和肺是除了胃肠胰之外第二个容易发生神经内分泌肿瘤的部位,因此在临床上支气管肺神经内分泌肿瘤的患者也非常常见,在这里给大家简单介绍一下支气管肺神经内分泌肿瘤的诊治基本原则。支气管肺神经内分泌肿瘤常通过肿瘤相关的非特异性呼吸道症状如咳嗽而被发现或偶然体检发现,少部分患者由于出现肿瘤分泌激素引起的相关症状而被发现。功能性支气管肺神经内分泌肿瘤最常见的是类癌综合征,因为肿瘤分泌5-羟色胺等血管活性激素而导致皮肤潮红、腹泻等症状;还有少部分肿瘤分泌异位促肾上腺皮质激素(ACTH),导致皮质醇过度分泌,临床出现以高血压、高血糖和低血钾以及满月脸水牛背为典型表现的库欣综合征。支气管肺神经内分泌肿瘤在病理学分类命名上和胃肠胰神经内分泌肿瘤不同,它分为类癌、非典型类癌和大/小细胞神经内分泌癌三大类。类癌和非典型类癌是分化好,恶性程度相对没那么高的神经内分泌肿瘤,大致分别相当于胃肠胰的G1和G2/G3级神经内分泌肿瘤。大细胞和小细胞神经内分泌癌和胃肠胰神经内分泌癌类似,属于分化差恶性度极高的类型,其中小细胞肺癌是恶性程度最高的肺神经内分泌癌,容易在早期就产生血行或淋巴结转移。在影像诊断方面,胸腹盆的增强CT、68Ga-SSA-PET/CT以及18F-FDG-PET/CT有助于明确病灶并评估肿瘤负荷、肿瘤的恶性度以及生长抑素受体表达状况,而气管镜、胸腔镜和支气管超声内镜能进行病灶活检明确病理学诊断。此外,临床上有5%左右的支气管肺类癌是遗传相关的,属于MEN-1(多发性内分泌腺瘤病1型)的一部分,因此临床如果怀疑是MEN-1相关支气管肺类癌,需要进行MEN-1基因的胚系突变检测。在治疗方面,对于局部可切除的支气管肺神经内分泌肿瘤根治性手术是首选治疗。对于进展期和转移性的支气管肺神经内分泌肿瘤,药物治疗是最重要的手段。长效生长抑素类似物(奥曲肽或兰瑞肽)可作为一线方案用于生长缓慢且生长抑素受体表达阳性的支气管肺类癌患者。靶向药物依维莫司和索凡替尼可用于长效生长抑素类似物治疗后进展的支气管肺类癌/非典型类癌患者。PRRT也可用于生长抑素受体表达阳性的支气管肺类癌/非典型类癌。替莫唑胺联合卡培他滨常用于支气管肺非典型类癌的治疗,而依托泊苷联合顺铂则是肺神经内分泌癌的标准一线化疗方案。对于类癌综合征以及库欣综合征,相应的激素阻断剂如特罗司他乙酯、美替拉酮等也需要使用。具体治疗策略和方案需要全面的评估以及多学科讨论基础上的个体化决策。
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摘要:神经内分泌肿瘤(NET)是一类异质性极强的肿瘤,虽然从发病率上,该病并不属于常见肿瘤,但是,随着近年来患者生存期的延长,临床医生遭遇NET患者的几率亦大大增加。对于晚期NET的治疗,更是讲究在遵
出教授门诊,经常有患者拿着一份胃镜报告单,如临大敌地来看病,因为报告单上写着“胃神经内分泌肿瘤”的诊断。那麽,胃神经内分泌肿瘤该如何处理?可以说,在消化系统所有部位的神经内分泌肿瘤里面,胃神经内分泌肿
在神经内分泌肿瘤诊治的大量临床工作中发现了一些共性问题,我想从一位专业医生的角度给患友们提一些建议,供大家参考。关于病理诊断:神经内分泌肿瘤的病理诊断,有非常高的专业要求。鉴于病理诊断到目前为止,误诊
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